Nimi:____________________________________________________________
Osoite:__________________________________________________________
Ammattikoulutus:
Nykyinen työ/työpaikka/tehtävä
Työpaikan osoite
Aikaisempi työkokemus (lyhyesti)
Mahdolliset aikaisemmat kurssit/koulutukset psykoterapian alalta
Mahdolliset erityistoivomukset tämän opintojakson osalta?
Sähköpostiosoite
Integrum-instituutti
Kerttulinkatu 15 E 45
20500 Turku
Fax: (02) 2517 505
Tiedustelut numerosta (02) 2516 596 kurssisihteeri Kirsi Salopää